«Дочка» «Ростеха» научила искусственный интеллект отлавливать нарушения при оказании медпомощи

Национальный центр информатизации (НЦИ, входит в ГК «Ростех»), разработал для ТФОМС систему на базе искусственного интеллекта для контроля качества лечения и выявления нарушений при оказании медицинской помощи, сообщили TAdviser в «Ростехе» в сентябре 2019 года. Пилотным регионом, где была внедрена система, стала Московская область.

Разработанная система под названием «Эксперт» идентифицирует случаи оказания медицинской помощи по ОМС, имеющие признаки нарушений или ошибок – в составлении документации, расходовании средств ОМС и лечении пациентов.

ФОМС регулярно проводит проверки, которые условно делятся на технологические, проводимые в автоматизированном режиме, и экспертные. К технологическим относятся форматно-логический контроль и медико-экономический контроль. К экспертным – медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества оказанной медицинской помощи.

Разработанную систему анализа случаев оказания медицинской помощи по ОМС на базе ИИ планируется бесплатно тиражировать в других регионах (фото - iz.ru)

Проверки форматно-логического контроля обеспечивают корректность вводимых данных. Нельзя ввести вместо имени пациента число, или вместо даты ввести символьные значения. Проверки медико-экономического контроля предотвращают введение некорректных и противоречивых сведений об оказанной медицинской помощи. Например, нельзя записать оказание медицинской помощи по профилю «гинекология» пациенту мужского пола. Также на этапе медико-экономического контроля контролируется корректность ввода финансовой составляющей реестра счета. Применение совокупности технологических проверок обеспечивает корректное формирование реестров счетов для дальнейшей оплаты оказанной медицинской помощи. Помощник или конкурент? Чем ИИ может быть полезен в HR-процессах

Часть проверок в системе ОМС осуществляется в автоматизированном режиме: это форматно-логический и медико-экономический контроль. Искусственный интеллект подключается на этапе медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которая ранее полностью проводилась экспертами страховых компаний и специалистами территориальных отделений ФОМС. Система выявляет подозрительные, потенциально дефектные случаи, а дальше с ними разбираются эксперты.

По «подсказкам» системы на базе искусственного интеллекта эксперты точечно проверяют несоответствие медицинских услуг, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации. Кроме того, анализируется медицинская карта, изучается история болезни, после чего делается вывод о том, насколько правильно и качественно было проведено лечение. Такой подход ускоряет процесс проверок и позволяет обработать больше данных, отмечают в «Ростехе».

По данным ФОМС, на обучение нейросети, используемой в этом решении, ушло три месяца. Для пилотного проекта были предоставлены все реестры счетов и акты экспертиз за 2017 год по одному из субъектов РФ.

Заместитель директора территориального ФОМС Московской области Вадим Лукашов приводит статистику, что в регионе ежемесячно регистрируется около 5 млн случаев оказания медицинской помощи. Эксперты проверяют порядка 5-8% из них. Система помогает тщательно отбирать для них именно те случаи, где вероятность ошибок наиболее высока, пояснил Лукашов.

В «Ростехе» заявляют, что в результате использования системы значительно увеличились скорость, точность, эффективность проверок и объем проверяемых данных. Число выявляемых ошибок и нарушений выросло более чем в 3 раза.

Разработка велась в рамках конкурса, стоимость которого составляет около 30 млн рублей. В «Ростехе» рассказали TAdviser, что сторонние программные продукты в созданной системе не используются.

В ГК также сообщили, что партнерами проекта выступают компания «Точка зрения» и Центр искусственного интеллекта и цифровой экономики Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова. «Точка зрения» базируется в Ярославле и является индустриальным партнером ЯрГУ. Занимается исключительно алгоритмами на базе машинного обучения около 10 лет. «Точка зрения» выиграла открытый конкурс, проводимый НЦИ.

Ранее заместитель председателя ФОМС Елена Сучкова рассказывала^[1], что разрабатываемую систему на базе искусственного интеллекта планируется бесплатно тиражировать в регионах, чтобы все желающие территориальные фонды ОМС субъектов РФ могли подключаться и использовать эти же аналитические возможности. В «Ростехе» заявили TAdviser, что их решение сделано таким образом, чтобы регионы могли внедрять его самостоятельно.

Примечания