Сахарный диабет

Количество людей с диабетом

2024: В России насчитали 10-12 млн людей с сахарным диабетом

В России насчитывается от 10 до 12 млн больных сахарным диабетом — причем около половины из них не диагностированы. Такие данные приводятся в материалах Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (МГМСУ), обнародованных в середине апреля 2024 года.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014-м заболеваемость диабетом среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше составляла 8,5%. В 2019 году диабет стал непосредственной причиной 1,5 млн случаев смерти, тогда как 48% всех связанных с данным заболеванием летальных исходов приходится на людей в возрасте до 70 лет. Еще 460 тыс. случаев смерти были вызваны заболеваниями почек, обусловленными диабетом. Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови является причиной около 20% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

В России насчитывается от 10 до 12 млн больных сахарным диабетом

ВОЗ подсчитала, что в 2021 году 529 млн человек в мире имели сахарный диабет. В 2024-м около 600 млн человек страдают данным заболеванием, а к 2050 году число таких пациентов, как ожидается, возрастет до почти 1,5 млрд.

Сегодня в России однозначно от 10 до 12 млн пациентов с сахарным диабетом. В самом регистре половина. Это говорит о том, что каждый второй пациент у нас не диагностирован. В России у 20% населения в возрасте от 20 до 79 лет преддиабет [к началу 2024 года]. Это 30 млн человек. По сравнению с 15-летней давностью число больных сахарным диабетом увеличилось в три раза, — говорит Ашот Мкртумян, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ.

Отмечается, что диабет является одной из ведущих причин слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность диабета растет быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода.^[1]

2023: Выявляемость онкологии и диабета в России за год удвоилась

Выявляемость онкологических заболеваний и сахарного диабета в России за 2023 год почти удвоилась в сравнении с 2022-м, чему способствовали медицинские профилактические осмотры. Об этом вице-премьер Татьяна Голикова сообщила в феврале 2024 года во время Форума национальных достижений. Подробнее здесь.

2022

Заболеваемость диабетом в США за 10 лет выросла на 20%

В середине августа 2024 года Университет Джорджии опубликовал новое исследование, согласно которому заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в США увеличилась почти на 20% в период с 2012 по 2022 год. Основными факторами риска по-прежнему остаются пожилой возраст, негроидная раса, низкий уровень дохода и ожирение.

Исследователи использовали данные из общенациональной репрезентативной системы наблюдения за поведенческими факторами риска, продолжающегося исследования здоровья, в котором участвуют более 400 000 человек. Они обнаружили рост заболеваемости диабетом среди всех социально-демографических групп, но особенно сильно от этой болезни пострадали чернокожие люди: в этой популяции заболеваемость составила чуть менее 16%. Кроме того, с этим заболеванием сталкивает каждый пятый человек в возрасте 65 лет и старше: в этой же возрастной группе диабет диагностировали более чем в 10 раз чаще, чем у людей в возрасте от 18 до 24 лет, а у людей в возрасте от 45 до 64 лет – в 5 раз чаще.

В США заболеваемость диабетом за 10 лет выросла на 20%

Исследование также показало, что у людей с более низким доходом диабет встречался значительно чаще, чем у людей с более высоким доходом. У людей с высоким доходом вероятность выявления диабета была ниже на 41% у людей с высшим образованием – ниже на 24%.

Заболеваемость диабетом в США растет с каждым днем, — ведущий автор исследования отмечает Сулакшан Неупане. – Медицинские расходы и косвенные расходы, например, связанные с потерей трудоспособности, насчитывают $412 млрд. Это огромная сумма, и она будет только расти по мере того, как диабет выявляют у все большего числа людей.

Исследователи напоминают, что хотя некоторые факторы риска, такие как возраст и расовую принадлежность, изменить нельзя, снизить риск развития диабета можно путем модификации других факторов, например, поддерживая активный образ жизни и избавляясь от лишнего веса.^[2]

Число новых случаев сахарного диабета в России выросло за год на 15%

На конец 2022 г в России на учете состоит около 5 млн пациентов с сахарным диабетом, но по оценкам специалистов, их число гораздо больше, примерно в 2 раза: более 10,5 млн. Такой разрыв между зафиксированными и фактическими случаями во многом обусловлен тем, что диабет не выявляется своевременно. Он может никак не проявлять себя в течение долгого времени. Но это не означает, что это заболевание не оказывает негативного влияния на организм.

С января по середину ноября 2022 года в России зарегистрировано 345 тыс. новых пациентов с сахарным диабетом, тогда как за весь 2021-й выявлено около 300 тыс. таких больных. Такие цифры 14 ноября 2022 года привела директор ФГБУ « Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева.

За последние три года наши совместные усилия привели к тому, что выявляемость пациентов с сахарным диабетом в регионах страны существенно выросла и, соответственно, улучшилась их постановка на медицинский учет. Как следствие, подросла численность пациентов с сахарным диабетом, как в регистре (больных сахарным диабетом - прим. ТАСС), так и в оценках Росстата. Но мы не можем утверждать, что имеем истинную картину по этому заболеванию, так как не меньше половины пациентов просто не знают о наличии у них сахарного диабета, так как они должным образом не обследованы", - сказала Мокрышева.

Таким образом, прирост количества новых пациентов сахарным диабетом в 2022 году составит минимум 15%. В НМИЦ отметили, что не интерпретируют статистику: к увеличению роста заболеваемости приводит улучшение выявляемости пациентов с диабетом в регионах. По словам Мокрышевой, не меньше половины пациентов не знают о наличии у них диабета, поскольку они должным образом не обследованы.

Ранее президент Российской диабетической ассоциации, завотделом прогнозирования и инноваций диабета Института диабета НМИЦ эндокринологии Александр Майоров отмечал, что число пациентов с сахарным диабетом, зарегистрированных в РФ, составляет около 5 млн человек, еще 5 млн не знают о своем заболевании.Облачные сервисы для бизнеса: особенности рынка и крупнейшие поставщики. Обзор TAdviser 7.4 т

В ноябре 2022 года депутаты ЛДПР Владимир Кошелев, Ярослав Нилов и Станислав Наумов предложили направить 100 млрд рублей на реализацию будущего федпроекта «Борьба с сахарным диабетом» в 2023–2025 годах (то есть почти по 34 млрд рублей в год). Предложенные поправки к законопроекту о федеральном бюджете будут рассмотрены во время второго чтения в Госдуме. В настоящее время на реализацию федпроекта в 2023 году зарезервировано 10 млрд рублей.`^[3]

2021

ВОЗ: В мире живет 529 млн человек с сахарным диабетом

В 2021 году в глобальном масштабе приблизительно 529 млн человек страдали сахарным диабетом. Такие данные приводятся в исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), результаты которого были обнародованы 22 июня 2023 года.

Согласно подсчётам Глобальной исследовательской программы бремени болезней (GBD), в 2019 году диабет был диагностирован почти у 460 млн человек по всему миру. Заболевание является восьмой по значимости причиной смерти и инвалидности в глобальном масштабе. Таким образом, с учётом данных ВОЗ, рост числа диабетиков за два года составил приблизительно 15%. В большинстве случаев у пациентов диагностируется диабет второго типа.

Диабет остаётся одной из самых больших угроз общественному здравоохранению в наше время, и в ближайшие три десятилетия он будет стремительно расти в каждой стране, возрастной группе и половой принадлежности, создавая серьёзную проблему для систем здравоохранения во всём мире, — сказал доктор Шивани Агарвал (Shivani Agarwal) из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

В исследовании говорится, что пандемия COVID-19 усугубила неравенство в отношении диабета во всём мире. По словам авторов отчёта, у пациентов с диабетом вероятность развития тяжёлой инфекции и смерти в два раза выше, чем у людей без диабета, особенно среди этнических меньшинств.

В России, по оценкам, распространённость диабета составляет до 4%. Согласно информации, опубликованной Минздравом в сентябре 2022 года, этим заболеванием страдает каждый 15-й россиянин, или 10,5 млн человек. В исследовании ВОЗ также отмечается, что диабет опережает большинство заболеваний в мире, представляя серьёзную угрозу для людей и систем здравоохранения. Одной из главных причин роста распространённости диабета называется ожирение.^[4]

В России насчитали 48 тыс. детей с диабетом

11 ноября 2021 года стало известно о том, что в России насчитывается 48 тыс. детей с диабетом первого типа, включая более 4 тыс. в Москве. Такие данные приводит «Коммерсантъ» со ссылкой на официальную статистику. Всего в России 264 тысячи пациентов с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа».

В публикации говорится, что родителей детей с диабетом первого типа вынуждены самостоятельно приобретать приборы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), хотя они включены Минздравом в стандарт оказания помощи и положены 85,5% детей с таким диагнозом.

С 1 марта 2021 года в силу вступил обновленный стандарт оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа. В него впервые вошли системы непрерывного мониторинга глюкозы. Расходы на датчики для таких систем составляют около 9 тысяч рублей в месяц на одного пациента.

Согласно мониторингу организации ВОРДИ к началу 2021 года, в 53% опрошенных семей дети используют системы непрерывного мониторинга глюкозы, купленные за свой счет. Еще 42% родителей ответили, что не могут себе позволить расходные материалы для систем и вынужденно используют тест-полоски для глюкометра. Лишь 5% респондентов считают удобным использование глюкометра.

Позиция главного внештатного эндокринолога России Валентины Петерковой предполагает, что 50% детей с диабетом будут обеспечены инсулиновыми помпами, к 2021 году этот показатель составляет около 20%. С 2019 года расходные материалы к помпам начали выдавать бесплатно, с 2021 года установка инсулиновых помп вошла в ОМС Campus Management. 

Говоря о причинах диабета 1-го типа, специалисты в первую очередь называют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, и тут мало что известно. Кто-то считает рост заболеваемости следствием ухудшения экологической ситуации. Также говорят о эпигенетике (с греч. «эпи» — «над», исследование изменения активности генов под действием механизмов, которые не затрагивают первичную структуру ДНК) и эпигенетике питания.^[5]

2020: На начало года зарегистрировано 5,1 млн пациентов с диабетом в России

Численность пациентов с диагнозом "сахарный диабет" выросла за 2019 год среди взрослых - на 4,7%, среди детей - на 5,3%. На начало 2020 года было зарегистрировано 5,1 млн заболеваний сахарным диабетом у взрослого населения в России и почти 50 тысяч - у детей, говорила вице-премьер России Татьяна Голикова.

Голикова отметила, что из них 5 млн (98%) человек взяты под диспансерное наблюдение. Среди детей зарегистрировано 48,8 тыс. заболеваний, под диспансерное наблюдение взяты почти 48 тыс. (98,3%), добавила вице-премьер.

"Рост числа больных сахарным диабетом свидетельствует о том, что улучшается диагностика. Диабет стали выявлять раньше, что автоматически привело к увеличению числа больных этим заболеванием. Также люди стали уделять больше внимания своему здоровью и сами инициируют диагностику диабета. Однако немаловажным фактором заболеваемости диабетом остаются неправильное питание и нездоровый образ жизни", - подчеркнула она.

2019: 4,8 млн в России

На 2019 г в России, по данным Минздрава было уже 4,8 миллионов пациентов с диабетом, в том числе около 1 млн с диабетом инсулинозависимого типа.

Число пациентов с диабетом непрерывно растет, за последние 5 лет количество больных увеличилось на 23%.

В 2019 году число впервые установленных диагнозов сахарного диабета в России увеличилось на 27% по сравнению с показателями 2010 года.

2016: 415 млн в мире

На начало 2016 г., по данным ВОЗ, в мире насчитывалось 415 млн диабетиков – а через 12 лет их число вырастет вдвое. Немало страдающих этим заболеванием больных и в России: около 4 млн человек.

Смертность от диабета

2023: Смертность от диабета в России за год выросла на 14,4% до 48 469 человек

В августе 2024 года стало известно о том, что смертность от сахарного диабета в России за 2023 год увеличилась на 14,4%, достигнув 48 469 человек, что составляет 2,7% от общего числа умерших в стране. Это следует из отчета Росстата. В контексте массовых заболеваний, ставших причиной более 1% смертей, этот показатель является самым значительным приростом.

Как пишет РБК, рост смертности от диабета происходит на фоне общего снижения смертности в стране на 7,1%, до 1,764 млн человек, что в значительной степени связано с резким сокращением числа умерших от COVID-19. Однако, несмотря на снижение общей смертности, диабет стал исключением, что вызвало тревогу у экспертов.

Cмертность от сахарного диабета в России за 2023 год увеличилась на 14,4

Всплеск смертности от диабета ранее наблюдался в 2020 году, когда показатель увеличился на 26% и достиг пикового значения в 51,8 тыс. умерших. Однако затем, в течение двух последующих лет, количество смертей от диабета снижалось. Рост смертности в 2023 году эксперты связывают с несколькими факторами, включая последствия пандемии COVID-19, увеличение числа людей с ожирением и улучшение выявляемости заболевания.

Согласно статистике, каждый тринадцатый россиянин страдает сахарным диабетом, при этом прогнозы показывают, что к 2045 году распространенность этого заболевания в мире может вырасти на 51%. Ранее специалисты указывали на высокую смертность пациентов с диабетом от сердечно-сосудистых осложнений, что также подтверждается данными Росстата.

Диабет представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, которое делится на два основных типа: диабет I типа (инсулинозависимый) и диабет II типа (инсулиннезависимый). Основная часть пациентов страдает от II типа, который характеризуется сниженной чувствительностью клеток и тканей организма к инсулину. По данным НМИЦ эндокринологии Минздрава, на учете в России состоит более 5,277 млн человек с инсулиннезависимым диабетом.^[6]

Servier заплатит миллионы за смерть 2 тыс. человек от препарата для диабетиков

В конце марта 2021 года французский суд оштрафовал одну из крупнейших фармацевтических компаний страны Servier на 2,7 млн евро, признав ее виновной в обмане и непредумышленном убийстве около 2 тыс. человек. Servier обвинили в сокрытии потенциально смертельных побочных эффектов достаточно популярного препарата для диабетиков Mediator. Подробнее здесь.

Симптомы диабета

К общим признакам сахарного диабета относятся:

• повышенная жажда и учащенное мочеиспускание в ночные часы,
• сухость кожных покровов,
• постоянное чувство голода,
• необъяснимое снижение массы тела,
• судороги икроножных мышц,
• покалывание и онемение в конечностях,
• нарушение зрения,
• зуд кожи и слизистых половых органов,
• сильная слабость и утомляемость,
• плохое заживление ран и
• повторяющиеся инфекции мочевых путей.

Если человек обнаруживает у себя эти симптомы – нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Два типа диабета

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа помогает переваривать пищу, благодаря выделяющимся ферментам, а также вырабатывает инсулин для того, чтобы клетки организма могли правильным образом использовать свой основной источник энергии – глюкозу.

При сахарном диабете 1 типа поражаются бета-клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. И в конечном итоге железа утрачивает способность вырабатывать этот жизненно важный гормон.

При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще может продуцировать некоторое количество инсулина, но оно не является достаточным для полноценного функционирования организма.

Правильное дозирование инсулина очень важно для поддержания уровня глюкозы в крови в безопасном диапазоне.

Заболевание сахарным диабетом характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Примерно у 20% пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается почечная недостаточность.

Инсулин

Основная статья: Инсулин

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, но может впервые появиться и во взрослом возрасте.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа, как правило, развивается у людей старше 40 лет и встречается в 4 раза чаще 1-го типа.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарастающего снижения выработки инсулина клетками поджелудочной железы, и нарушением взаимодействия инсулина с клетками тканей – инсулинорезистентностью. Распространенность хронической сердечной недостаточности у пациентов с СД 2-го типа, по данным на декабрь 2020 г, составляет от 24% до 40%.

С конца 1980-х по конец 2010-х годов заболевание приобрело масштаб пандемии: с 2000 года количество пациентов в мире увеличилось в три раза и по прогнозам будет продолжать расти в последующие годы. Всего в мире на начало 2019 года насчитывается порядка 425 миллионов человек, страдающих СД2. В России их число достигает около 4 миллионов, однако, по результатам эпидемиологического исследования NATION, около половины людей не знают о своём диагнозе. Таким образом, реальная цифра может быть вдвое больше.

По данным на декабрь 2020 г в России реальная численность пациентов с СД 2 типа около 9 млн человек (≈ 6% населения)^[7].

Сахарный диабет второго типа связан с работой нескольких десятков генов, одним из которых является TCF7L2 — транскрипционный фактор (регулирует экспрессию других генов), запускающий сложный каскад реакций, приводящих к росту и развитию клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин. Исследованный полиморфизм rs7903146 в этом гене ассоциирован с предрасположенностью к сахарному диабету второго типа. При этом генотип СТ повышает риск в 1,5 раза, а ТТ - в 2,5 раза.

Глюкоза - основной источник энергии для всех тканей организма, она попадает в клетку только под действием инсулина, который регулирует процесс запасания глюкозы в тканях печени, мышц и жировых тканях. При сахарном диабете инсулина недостаточно, чтобы обеспечить все ткани глюкозой, что приводит к высокому уровню ее в крови, но низкому — в клетках и тканях. Чтобы хоть как-то удовлетворить клеточный голод, организм начинает расщеплять жиры и белки. Зачастую это приводит к истощению организма и накоплению продуктов распада белков. Избытки глюкозы начинают выводиться почками - в моче появляется сахар. Вместе с глюкозой почки выводят огромное количество жидкости, это приводит к сильной жажде, обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

При сахарном диабете второго типа человек переедает и мало двигается, уровень глюкозы регулярно высокий и клетки вырабатывают много инсулина для ее усвоения. Большое количество глюкозы превращается в жирные кислоты, печень и мышцы не могут запасать такое количество гликогена. Происходит разрастание жировой ткани, она вырабатывает больше лептина (гормона сытости, который сообщает организму, что запасы пополнены), но чувствительность к лептину снижается, так как организм подстраивается под высокий уровень гормона. Человек продолжает переедать, глюкоза вновь поступает и клетки перестают реагировать на инсулин, таким образом вырабатывается инсулинорезистентность. Если вовремя скорректировать обмен веществ, изменив диету и прибегнув к физическим нагрузкам – мышцы начнут усваивать больше глюкозы, и жировая ткань будет расходоваться. Если не прибегнуть к этим мерам своевременно, развивается сахарный диабет второго типа: постоянно повышенная выработка инсулина приводит к истощению клеток поджелудочной железы и уровень инсулина падает, в результате человек имеет низкий уровень инсулина, а клетки становятся невосприимчивыми к нему.

Причины заболевания

2023: Неправильное питание стало причиной 70% случаев диабета второго типа

В середине апреля 2023 года американские специалисты из Университета Тафтса обнародовали результаты исследования, говорящие о том, что причиной развития 70% случаев сахарного диабета второго типа в глобальном масштабе является неправильное питание.

Названный недуг, также известный как инсулинорезистентный сахарный диабет, — это хроническое заболевание, при котором организм не способен эффективно использовать инсулин, в достаточном количестве вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Причём наиболее частыми факторами риска являются ожирение и повышенный индекс массы тела. Сахарный диабет второго типа является основной причиной смертности во всём мире и имеет огромные социально-экономические последствия.

Авторы исследования проанализировали данные о питании граждан в 184 странах за период с 1990-го по 2018 год. При этом оценивалось влияние ряда диетических факторов: недостаточное потребление цельного зерна, фруктов, орехов, йогурта, семян и овощей, а также чрезмерное потребление рафинированной пшеницы и риса, мяса, сладких напитков, фруктовых соков и картофеля. Эти данные сопоставлялись с уровнем заболеваемости сахарным диабетом второго типа.

Исследование показало, что недостаточное потребление цельнозерновых продуктов привело к большинству новых случаев развития рассматриваемого недуга во всём мире — 26,1%. Далее следуют чрезмерное потребление рафинированной пшеницы и риса (24,6%), переработанного мяса (20,3%) и необработанного красного мяса (20,1%). При этом прослеживается географическая неоднородность. В густонаселенных странах, например, в Польше и России, к развитию сахарного диабета второго типа зачастую приводит чрезмерное потребление красного мяса и картофеля. А в Латинской Америке и Карибском бассейне заболевание провоцируют чрезмерное потребление сладких напитков и недостаток цельнозерновых продуктов.^[8]

Диагностика сахарного диабета

2024

Представлен сканер, который по глазам диагностирует диабет, заболевания сердца и болезнь Альцгеймера

В середине октября 2024 года американские исследователи представили офтальмоскоп, который позволяет выявлять сахарный диабет и заболевания сердца по данным сканирования глаза. Подробнее здесь.

Диагностировать диабет начали по голосу

В середине сентября 2024 года ученые представили алгоритм на основе ИИ для анализа голоса с целью диагностики сахарного диабета у взрослых пациентов. Модель выявляла сахарный диабет 2 типа с точностью 66% среди женщин и 71% среди мужчин, а также на 93% совпадала с оценкой риска диабета на основании анкетирования, общепринятого инструмента скрининга.

В проекте Colive Voice участвовали добровольцы со всего мира, однако пока результаты исследования ограничиваются выборкой взрослых англоговорящих пациентов из США, как с сахарным диабетом 2 типа, так и без него. В дальнейшем исследователи планируют охватить более разнообразные группы пациентов с точки зрения языков и социально-демографического происхождения.

Диабет начали диагностировать по голосу

Для обучения модели использовались записи голосов участников (средняя продолжительность – 25 секунд), а также значимые данные о здоровье, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ) и значения артериального давления. Алгоритмы были обучены и перекрестно проверены для мужчин и женщин отдельно. Обоснованием метода послужил закон Гука, согласно которому изменения в напряжении, массе или длине голосовых связок, опосредованные различным содержанием глюкозы в крови, могут привести к изменению частоты их колебаний.

Алгоритм ИИ анализировал различные вокальные характеристики, такие как изменения высоты тона и интенсивности голоса, чтобы выявить различия между людьми с сахарным диабетом и без него. Для этого исследователи применяли два метода: на отборочном этапе проводился анализ 6000 вокальных характеристик, а затем применялся подход глубокого обучения, который использовал уточненный набор из 1024 ключевых характеристик.

Авторы отмечают, что для использования алгоритма в реальной клинической практике нужны гораздо более надежные доказательства, ведь многие другие параметры, такие как возраст, курение, пол, строение тела, а также эмоциональные и психологические факторы, могут влиять на голос и искажать результаты анализа.^[9]

В медицинском учреждении

Особое коварство сахарного диабета 2-го типа в том, что заболевание начинается постепенно, протекает с небольшим количеством симптомов. Из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения из-за этой болезни. Поэтому очень важно сдавать анализ крови на глюкозу по полису ОМС Campus Management ежегодно в рамках проведения профилактического медицинского осмотра или 1-го этапа диспансеризации. При подозрении на болезнь врач-терапевт выдаст направление к эндокринологу по ОМС. Первичная консультация эндокринолога включает осмотр пациента, выяснение беспокоящих жалоб и наследственной предрасположенности к эндокринологическим заболеваниям, выработку плана обследования.

Основным методом диагностики заболевания являются лабораторные тесты. Наличие гипергликемии (повышенного сахара крови) показывает повышенное (более 6,1 ммоль/л) содержание глюкозы в капиллярной крови, которую берут натощак из пальца. Но только этого показателя не всегда достаточно для установления диагноза сахарного диабета.

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает также определение уровня:

• глюкозы и кетоновых тел в моче, поскольку в норме в моче их быть не должно. Это можно определить с помощью специальных тест-полосок;

• гликозилированного гемоглобина, который значительно повышается при сахарном диабете;

• С-пептида и инсулина в крови. При сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены.

А также проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Мобильные приложения

2020: Выпущено приложение для смартфона, выявляющее диабет

В середине августа 2020 года исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско представили новый метод обнаружения сахарного диабета. Они использовали общедоступное приложение Instant Heart Rate от компании Azumio для регистрации измерений фотоплетизмографии, к которому добавили алгоритм глубокого обучения. Подробнее здесь.

Последствия диабета для здоровья

Заболевания глаз

Диабет нарушает работу многих органов, приводит к необратимым последствиям. К ним относятся серьезные заболевания органа зрения, наиболее значимыми из которых являются поражения сетчатки и кровеносных сосудов глаза: диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк. По данным на 2023 г, в России зарегистрировано около 652 тыс. пациентов с поражениями глаз, вызванными сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одной из ведущих причин слепоты у пациентов трудоспособного возраста, на нее приходится 80–90% всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом^[10]. Две трети пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют это офтальмологическое осложнение через 20 лет после начала основного заболевания. К симптомам заболевания относят мерцающие «звездочки» в глазах, дискомфорт и боль в глазах, снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами, снижение зрения в целом (чаще этот симптом свидетельствует о тяжелых стадиях ретинопатии).

2018: Запущена первая в мире автономная система для диагностики диабетической ретинопатии

В июле 2018 года в США была запущена первая в мире автономная диагностическая система на основе ИИ для выявления диабетической ретинопатии – тяжелого осложнения сахарного диабета, которое без должного наблюдения и лечения может привести к полной потере зрения. Разработчик системы — компания IDx — разработала собственный алгоритм диагностики ретинопатии у взрослых старше 22 лет с сахарным диабетом по снимкам глазного дна. Университет Айовы стал первой организацией здравоохранения США, которая ввела технологию в клиническую практику. Подробнее здесь.

Диабетический макулярный отёк (ДМО)

Диабетический макулярный отёк (ДМО) может развиться на любой стадии диабетической ретинопатии и угрожает необратимой потерей зрения. По расчетным данным в России число пациентов с ДМО составляет порядка 230 тыс. человек. Основные жалобы пациентов, которые сопровождают развитие ДМО, - ухудшение остроты центрального зрения, появление искажений изображения или пятен перед глазами. Наиболее частыми симптомами являются затуманивание изображения, розоватые оттенки, искажение размеров и формы предметов, трудности при чтении из-за «выпадения» отдельных букв, повышенная светочувствительность, а само качество зрения может меняться в течение дня – по утрам, как правило, оно хуже.

Лечение офтальмологических осложнений сахарного диабета зачастую проводится на протяжении всей жизни пациента после постановки диагноза, что не может не сказаться на приверженности терапии. Отступление же от рекомендаций врача может повлечь достаточно тяжелые последствия.

Пройдите самостоятельно тест Амслера

Тест Амслера выглядит как решетка, поделенная на маленькие квадратики с черной точкой посередине. Это наиболее простой и быстрый способ самостоятельной проверки центрального поля зрения для предотвращения серьезных расстройств сетчатки глаза и оценки динамики лечения.

В норме при выполнении теста Амслера видимое изображение должно быть одинаково на обоих глазах, линии должны быть ровные, без искажений, пятен и искривлений. При обнаружении изменений нужно обратиться к офтальмологу.

Выполняйте тест регулярно (даже ежедневно) для оценки своего зрения и возможного появления первых симптомов заболеваний сетчатки глаза. Вовремя посещайте врача-офтальмолога, бережно относитесь к своим глазам и будьте внимательны к любым изменениям в зрении — это поможет поддержать здоровье глаз и не допустить прогрессирования заболевания.

Старение мозга

2022: Диабет ускоряет старение мозга на 26%

В конце мая 2022 года ученые Университета штата Нью-Йорк в Стони-Бруке продемонстрировали, что нормальное старение мозга ускоряется примерно на 26% у людей с прогрессирующим диабетом 2 типа по сравнению с людьми без этого заболевания. Авторы исследования оценили связь между обычным старением мозга и старением, наблюдаемым при диабете 2 типа, и заметили, что при диабете 2 типа нейродегенерация протекает аналогично старению, но быстрее.

Одно из важных следствий этого вывода заключается в том, что даже типичное старение мозга может отражать изменения в регуляции мозгом глюкозы под действием инсулина. Полученные результаты также позволяют предположить, что к тому времени, когда диабет 2 типа будет официально диагностирован, в мозге уже могут быть значительные структурные повреждения у пациентов. По словам ученых, необходимы чувствительные способы обнаружения изменений в мозге, связанных с диабетом.

Уже имеются убедительные доказательства связи диабета 2 типа с когнитивным снижением, однако на май 2022 года лишь немногие пациенты проходят комплексную когнитивную оценку в рамках клинического лечения. Бывает трудно провести различие между нормальным старением мозга, которое начинается в среднем возрасте, и старением мозга, вызванным или ускоренным диабетом. На май 2022 года ни одно исследование не проводило прямого сравнения неврологических изменений у здоровых людей в течение жизни с изменениями, происходящими у людей того же возраста с диабетом.

Для того, чтобы определить влияние диабета на мозг сверх нормального старения, команда исследователей использовала крупнейший доступный набор данных о структуре и функции мозга в течение всей жизни человека: данные UK Biobank, полученные от 20 тыс. человек в возрасте от 50 до 80 лет. Данный набор информации включает сканирование мозга и измерение функций мозга и содержит данные как здоровых людей, так и людей с диагнозом диабета 2 типа. Ученые использовали эти данные, чтобы определить, какие изменения мозга и когнитивных функций характерны для диабета, а не только для старения, а затем подтвердили эти результаты, сравнив их с мета-анализом почти 100 других исследований.

Анализ показал, что и старение, и диабет 2 типа вызывают изменения в исполнительных функциях, таких как рабочая память, обучение и гибкость мышления, а также изменения в скорости обработки информации мозгом. Однако у людей с диабетом исполнительные функции снижались еще на 13,1% сверх возрастных эффектов, а скорость обработки информации уменьшалась еще на 6,7% по сравнению с людьми того же возраста без диабета. Мета-анализ других исследований также подтвердил этот вывод: у людей с диабетом 2 типа последовательно и заметно снижались когнитивные показатели по сравнению со здоровыми людьми того же возраста и того же уровня образования.

Команда ученых также сравнила структуру и активность мозга людей с диабетом и без него с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Здесь они обнаружили уменьшение серого вещества мозга с возрастом, в основном в области вентрального стриатума, который имеет решающее значение для исполнительных функций мозга. При этом у людей с диабетом наблюдалось еще более выраженное уменьшение серого вещества помимо типичных возрастных эффектов, еще на 6,2% в вентральном стриатуме.

В совокупности полученные результаты свидетельствуют о том, что характер нейродегенерации, связанной с диабетом 2 типа, во многом совпадает с таковым при нормальном старении, но при этом нейродегенерация ускоряется. Более того, эти эффекты на функции мозга были более серьезными при увеличении продолжительности диабета. Фактически, прогрессирование диабета было связано с ускорением старения мозга на 26%.^[11]

Борьба с сахарным диабетом (федеральная программа)

Основная статья: Борьба с сахарным диабетом (федеральная программа)

Лечение диабета

Основная статья: Лечение диабета

Системы измерения уровня глюкозы в крови

Основная статья: Системы мониторинга глюкозы в крови

Тест полоски для глюкометров

Основная статья: Тест полоски для глюкометров

Инъекции инсулина

По данным на 2021 г, всем пациентам с сахарным диабетом 1-го типа, а также около 19% пациентов со 2-м типом диабета для поддержания целевого уровня сахара в крови необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Инсулиновые помпы

Основная статья: Инсулиновые помпы

Искусственная поджелудочная железа

Основная статья: Искусственная поджелудочная железа

Другие технологии в контроле диабета

Основная статья: Технологии для контроля и лечения диабета

Диета

Высушенный, обжаренный и измельченный корень цикория при заваривании очень похож на кофе. Цикорий содержит полезный полисахарид инулин и антиоксиданты, полезен при сахарном диабете и гипертонии.

Хроника

2023: Ученые Пермского Политеха разработали математическую модель микроциркуляции в организме больных сахарным диабетом

13 февраля 2023 года представители Пермского Политеха сообщили о разработке, которая поможет избежать опасных осложнений сахарного диабета. 

Как сообщалось, число пациентов с сахарным диабетом постоянно растет. Это заболевание зачастую приводит к опасным осложнениям. Например, нарушения кровоснабжения могут спровоцировать синдром диабетической стопы – патологические изменения в нервной системе, артериальном и микрососудистом русле и костно-суставном аппарате стопы. Для их диагностики на февраль 2023 года применяют неинвазивные экспериментальные методы. Но cхожие клинические проявления могут быть вызваны различными заболеваниями. Биомеханики Пермского Политеха разработали математическую модель микроциркуляции в организме больных сахарным диабетом. Она позволит спрогнозировать опасные последствия болезни и оптимизировать диагностику. Результаты исследования ученые опубликовали в «Российском журнале биомеханики» (2022). В работе также приняли участие специалисты ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Исследование выполнено при финансовой поддержке Пермского НОЦ мирового уровня «Рациональное недропользование». Подробнее здесь.

2021

Популярное лекарство для диабетиков отзывается из-за риска развития рака

В начале января 2021 года Nostrum Laboratories добровольно отзывает одну партию таблеток с замедленным высвобождением метформина гидрохлорида, поскольку было обнаружено, что они содержат чрезмерные уровни «вероятного канцерогена для человека». Подробнее здесь.

2017: 45% россиян рискуют заболеть диабетом в ближайшие 10 лет

Научные сотрудники медико-генетического центра Genotek проанализировали результаты 2500 ДНК-тестов и выявили, что 40% россиян имеют рисковый вариант гена TCF7L2, повышающий предрасположенность к сахарному диабету второго типа в 1,5 раза — генотип СТ. Еще у 5% был обнаружен рисковый вариант этого же гена, повышающий предрасположенность к болезни в 2,5 раза — генотип ТТ. В сочетании с индексом массы тела более 25, генотип СТ повышает вероятность развития болезни минимум в 2,5 раза, а генотип ТТ — минимум в 4 раза. По статистике, из 2500 исследованных россиян, повышенный индекс массы тела имеет более 30%. Для исследования были использованы результаты ДНК-тестов мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет.

По данным Министерства здравоохранения порог заболеваемости сахарным диабетом второго типа опустился до 30 лет. Как прогнозирует Всемирная организация здравоохранения, диабет будет занимать седьмое место среди причин смертности к 2030 году. По данным ВОЗ, в России за 2015 год было зарегистрировано 4,5 млн пациентов с диагнозом сахарного диабета второго типа, при этом каждый год число возрастает на 3-5%, за последние 10 лет количество пациентов увеличилось на 2,2 млн человек. Врачи считают официальную статистику сильно заниженной, поскольку многие пациенты не обращаются за помощью или обращаются слишком поздно. По прогнозам Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», реальная распространенность диабета второго типа в России в 3–4 раза выше официальных данных, то есть порядка 10–12 млн человек.

Соотношение вклада генетических факторов и факторов образа жизни, по мнению специалистов Института диабета, составляет 90% на 10%, но предрасположенность к развитию сахарного диабета II типа может никогда не реализоваться при правильном подходе к профилактике заболевания. Для определения превентивных мер необходимо рассчитать, насколько повышен генетический риск и как влияют на него факторы образа жизни. Важнейший фактор образа жизни в случае с сахарным диабетом — лишний вес, поэтому важно к результатам генетического анализа добавлять данные индекса массы тела (ИМТ) для расчета индивидуальных рисков. Чтобы узнать индекс массы тела, необходимо разделись вес человека в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат, а затем разделить вес на полученный результат. Вероятность возникновения сахарного диабета повышается в 1,6 раза при ИМТ равным 25-30, что в медицине считается избыточной массой тела. При ИМТ равным 30-35 вероятность развития болезни возрастает в 3 раза, при 35-40 – в 6 раз, а при ИМТ выше 40 – в 11 раз.

`ДНК-тест нужен для того, чтобы определить, в какой степени проблема касается именно вас. Наличие генетических маркеров, повышающих риск развития сахарного диабета в 1,5 раза и наличие маркеров, повышающих его в 2,5 раза — это разная степень риска и разные по усилиям меры профилактики. А если к этому добавляется повышенный индекс массы тела, то вероятность повышается минимум в 1,6 раза. Кому-то будет достаточно отказать себе в позднем ужине или десерте, а для кого-то профилактика станет серьезной мерой, полностью меняющей образ жизни. Это исследование направлено на привлечение внимания к проблеме сахарного диабета в России и разработку индивидуальных мер профилактики на основе особенностей генома`, — комментирует новость генетик, генеральный директор медико-генетического центра Genotek Ильинский Валерий.

`ДНК человека не меняется с течением времени, но меняются тенденции, от которых зависит наш образ жизни. С распространенностью фастфуда и продуктов с высоким содержанием сахара, с растущей проблемой низкой физической активности, сахарный диабет как заболевание молодеет. Уже сейчас врачи заявляют, что раньше он диагностировался у пожилых людей старше 60, но сейчас все чаще выявляется у пациентов в возрасте от 30-35 лет. Причина — генетическая предрасположенность, усугубленная нездоровым образом жизни`, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт медико-генетического центра Genotek Марина Степковская.

14 ноября - Всемирный день борьбы с сахарным диабетом

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.

Примечания